Olimpiadas Especiais

Special Olympics 2005 Global Athlete Congress

Congreso Global de Atletas, Olimpiadas Especiales 2005
Junio • 6 -8 • June, 2005
Panamá, República de Panamá / Panama, Republic of Panama

FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA FAMILIARES Y AMIGOS

FAMILY AND FRIENDS REGISTRATION FORM

LLENE UNO PARA CADA PERSONA / COMPLETE ONE FOR EACH PERSON

NOMBRE / FIRST NAME

APELLIDO / LAST NAME

PASAPORTE No. / PASSPORT No.

CIUDADANIA / CITIZENSHIP

SEXO / GENDER

Hombre / Male Mujer / Female

EDAD / AGE

DIRECCION POSTAL / MAILING ADDRESS

CODIGO POSTAL / POSTAL CODE

CIUDAD / CITY

PROVINCIA-ESTADO/PROVINCE-STATE

PAIS / COUNTRY

TELEFONO / TELEPHONE

FAX

E-MAIL

RELACION / RELATION

Familiar / Family Member Amigo / Friend

NOMBRE DEL DELEGADO AL QUE ESTA RELACIONADO / NAME OF DELEGATE RELATED TO

ALGUNAS NACIONALIDADES REQUIEREN VISA PARA ENTRAR EN PANAMA.CONSULTE AL CONSULADO DE PANAMA MAS CERCANO A SU LUGAR DE RESIDENCIA. SOME NATIONALITIES REQUIRE A VISA TO ENTER PANAMA. PLEASE CONSULT WITH A TRAVEL AGENT OR THE NEAREST PANAMANIAN CONSULATE.

NECESITA UNA VISA? / DO YOU REQUIRE AN ENTRY VISA?

No Sí

RESERVACION DE ALOJAMIENTO / HOTEL RESERVATION

HOTEL / HOTEL

TARIFAS / RATES

Country Inn & Suites Panama Canal
Habitación Estándar /Standar Room
Incluye desayuno buffet / Includes buffet breakfast
(No incluye 10% de impuestos / Does not include 10% taxes)

Sencilla / Single	Doble / Double
B/. 60.00	B/. 60.00

Fecha de llegada / Arrival date

Fecha de Salida / Departure date

Línea Aérea / Airline

Vuelo / Flight

Llene los datos de una tarjeta de crédito abajo para garantizar la reservación
Complete the credit card information below to guarantee hotel reservation.

INSCRIPCION EN EXCURSIONES OPCIONALES / OPTIONAL TOURS REGISTRATION

	Transporte Aeropuerto- Hotel, Hotel-Aeropuerto / Airport-Hotel, Hotel-Airport Transportation	B/.25.00
	Tour de la Ciudad Moderna y Colonial en la tarde / New and Old City Tour in the afternoon ( Lunes 6 de junio / Monday, June 6 )	B/.20.00
	Acompañe a los Atletas en el Paseo Nocturno por la Bahia de Panama / Join the Athletes in the Panama Bay Evening Cruise (Lunes 6 de Junio / Monday, June 6 )	B/.35.00
	Tour a las Esclusas del Canal de Panama / Panama Canal Miraflores Locks Tour ( Martes 7 de Junio / Tuesday, June 7 )	B/.25.00
	Tour de Compras de 4 horas en Albrook Mall y Centro de Artesanías de Balboa / 4 Hours Albrook Mall Shopping Tour and Balboa Handicraft Center (Miércoles 8 de Junio / Wednesday, June 8 )	B/.15.00
	Pago Total:

FORMA DE PAGO / PAYMENT METHOD

Autorización de cargo a tarjeta de crédito / Authorization to charge a credit card account

Amex MasterCard Visa

NOMBRE EN LA TARJETA / NAME ON CARD

Número de Tarjeta / Credit Card Number

Vence / Exp. Date

CANCELACIONES / CANCELLATIONS

Las cancelaciones deberán ser notificadas por escrito antes del 31 de mayo de 2005, en cuyo caso se reembolsará el 70% de la suma recibida. No se efectuarán devoluciones por cancelaciones efectuadas después del 31de mayo.

Cancellations must be made in writing before May 31, 2005, subject to reimbursement of 70% of the amount paid. No reimbursements will be made for cancellations made after May 31, 2005.

DATOS DE INTERES / USEFUL INFORMATION
Hotel Las reservaciones de alojamiento se realizarán en el Country Inn Panama Canal . La asignación de habitaciones se efectuará por orden de recepción del correspondiente Formulario de Inscripción y constancia de pago. El hotel no tomará reservaciones directas.	Hotel The Hotel reservations will be in Country Inn Panama Canal. Rooms shall be assigned on a first-come, first-served basis, upon receipt of this registration form and proof of payment. The hotel shall not accept direct reservations.
Copa Airlines Se ofrecerá un descuento del 15% en el boleto aereo comprado con Copa Airlines a los acompañantes que asistán al Congreso	*Copa Airlines* See special discounts on
Empresa Organizadora / Organizing Company CONGREXPO Internacional Edificio Bay Mall, oficina 111, Avenida Balboa, Marbella, Ciudad de Panamá - Panamá e-mail: congrexp@congrexpo.com , Tel.: (507) 269-5655 / 264-1311 Fax: (507) 269-5680